少数患儿低热,可能合并中耳炎;症状持续7-10天重度急性鼻窦炎:脓性鼻漏,高热,眶周水肿复发性:症状反复发作半年内3次或3次以上;或者一年之内4次以上亚急性:体征与症状持续3周至3个月慢性:体征与症状持续超过3个月发病机理阻塞通气不畅导致窦腔内的缺氧环境分泌物的潴留导致炎症与细菌感染分泌物的潴留,引流的障碍,感染多因素导致纤毛上皮的破坏纤毛上皮的破坏又使上述因素加重多继发于上呼吸道的病毒性感染诊断体格检查幼儿前鼻镜检查同样重要鼻窦区的压痛注意眶周有无红肿较大的儿童可行鼻内窥镜检查注意口咽部、后鼻孔辅助检查儿童慢性鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT来判定儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄,黏膜对炎症的反应程度比成人明显;单纯的病毒性上感就可能导致鼻窦CT不透光CT等影像学检查适用于:怀疑出现并发症;系统治疗后效果不明显;拟行手术治疗的术前准备微生物学研究主要致病菌与成年患者相同肺炎链球菌,卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌;ICU患儿可见铜绿色假单胞菌、耐药性金葡菌;长期应用多种抗生素的患儿可见耐药菌;慢性鼻窦炎致病菌还包括:溶血性链球菌金葡菌流感嗜血杆菌M.catarrhalis厌氧菌假单胞菌2000-2002北京、上海、广州儿童HI的抗生素耐药率调查此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢阿莫西林+克拉维酸(力百汀):100%甲硝唑:100%克林霉素:82%头孢西丁:71%头孢替坦:65%2、儿童鼻窦炎细菌学研究900株厌氧菌的抗生素敏感率Brooketal.ArchOtolaryngHeadNeckSurg1994;120:1317–1320此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢内科治疗急性鼻窦炎:症状较轻的幼儿首选阿莫西林+克拉维酸阿莫西林过敏的患儿选择头孢类,高敏体质患儿选择大环内酯类抗生素不推荐多种抗生素联合应用、不推荐使用喹诺酮类用药持续10-21天,或者症状消失后继续用药10天
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