心肌梗塞心电图诊断2014王宏治四川大学华西医院心肌梗死的定义————————————————?传统定义:心肌梗死是心肌缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,造成相应心肌的损伤,严重而持久的急性缺血导致心肌梗死?新定义:由于缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死。过去被诊断严重、稳定性和不稳定性心绞痛的患者,凡心肌酶学升高者均应诊断为小灶性心肌梗死,使心肌梗塞的诊断的敏感性增高。有利于再梗的诊断。?心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。?当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T异常改变。?心肌缺血可有两种类型ECG改变:缺血型T波改变损伤型ST段改变。?心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。心肌缺血--ECG改变-正常情况下,心室的复极心外膜早于心内膜,T波与QRS同向。-心内膜下心肌缺血:该部位心肌复极时间更加延迟,致T波向量增加,表现为高大的T波。-心外膜下心肌缺血(包括透壁性心肌缺血):复极顺序发生逆转,致出现相反的T波向量,表现为面向缺血区导联倒置T波。缺血性T波改变探查电极复极方向T波向量方向缺血性T波改变心内膜下心肌缺血--高大的T波前壁心内膜下心肌缺血(V2~V6)前壁心外膜下心肌缺血(V2~V6)心外膜下心肌缺血--倒置T波?面向损伤心肌导联ST段压低或ST段抬高?损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说??瞬时外向钾电流(Ito)?损伤型ST段改变?ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。?心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺血),ST段向量指向心外膜,ECG上显示ST段抬高。?心内膜下心肌损伤时,ST段向量指向心内膜,而探查电极位于心外膜处,故ECG上显示ST段压低。损伤型ST段改变损伤型ST段改变
全文预览