常见原因1.血容量不足:超滤速度过快,超滤量过多,目标干体重设置过低,透析液钠离子过低,失血等。2.血管收缩功能障碍:醋酸盐透析液,透析液温度过高,透析膜生物相容性差、自主神经病变(糖尿病患者),降压药物的使用,血流重新分布(透析中进餐)等。3.心脏因素:心功能不全,心包炎,其他引起心排出量功能障碍的因素。1.心包填塞2.心肌梗死3.心律失常4.败血症5.透析器反应6.空气栓塞7.溶血1.透析低血压及其处理?如呼吸功能允许,立即采用头低脚高位;?快速静脉注入生理盐水100-200ml,并且暂停超滤;?如停止超滤、扩容后仍不能缓解,可降低血流量;?高糖、高渗盐水使用?降低透析温度,提高透析钠浓度;?吸氧,改善心肌功能;?若输液500ml以上血压仍不回升,可给予升压药;?严密观察病情变化,必要时终止透析治疗。应急处理1.透析低血压及其处理?防止低血容量:缓慢上调血泵转速;选择预冲量小的透析器和动静脉管路;预冲液输回体内?防止超滤过多、过快:避免短时透析超滤过多;严格控制透析间期体重增长,不能超过干体重的5%;准确评估、及时调整干体重;必要时增加透析次数及时间?促进血浆再充盈:采用序贯透析(先高钠后低钠)、HF、HDF、CAVHF;提高透析液钠浓度配合超滤曲线。?维持或增加周围血管阻力:低温透析(35C°);调整降压药物的应用(透前停服降压药或减量使用);使用外周血管受体激动剂,盐酸米多君(管通)5mg,透析前30min口服。预防血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高,并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义,最广泛接受的就是透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高超过15mmHg。2.透析高血压及其处理
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