肾动脉狭窄诊断及介入治疗-幻灯片

良肌纤维发育不良动脉粥样硬化动脉粥样硬化病因病因不明不明粥样硬化粥样硬化发病率发病率低低高高年龄年龄<50<50岁岁>50>50岁岁性别性别女性女性>>>>男性男性女性女性==男性男性部位部位中段、远段中段、远段1/31/3开口、近段开口、近段1/31/3高血压高血压肾性高血压肾性高血压原发性高血压原发性高血压肾功能障碍肾功能障碍少见少见常见常见伴发病伴发病少见少见CHDCHD、、DMDM、、PVDPVD初始治疗初始治疗ACE-IACE-I等抗高血压药等抗高血压药抗粥样硬化治疗抗粥样硬化治疗血运重建血运重建PTAPTA支架术支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别病因病理_粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性_15%患者5年内可发展为完全闭塞_10-20%患者5年内肾功能将逐渐恶化_每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变_透析治疗终末期肾脏病变3年死亡率高达50%_Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者,发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%,较其他病因者明显降低病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)闭塞(%)Caps17033519Zierler804811Tollefson4854539Schreiber85524416病理_ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生_狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高_灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止_持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿_单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全,两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变患者筛选高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现