表现:为轻、中、重度呼吸困难,烦燥,发绀以致窒息。术后呼吸困难和窒息?处理?手术后近期出现的呼吸困难,宜先试行插管,插管失败后再做气管切开。?如因出血所引起者,有颈部肿胀,引流口渗出鲜血等,应立即返回手术室拆开创口,如呼吸困难严重,在床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿。?喉头水肿轻症无需治疗;中度嘱其不说话,采用皮质激素蒸汽吸入,滴注氢化可的松;严重病例紧急气管切开。?Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.喉返神经损伤?暂时性损伤?术中误夹或过分牵拉喉返神经所致?约占2/3?可在手术后几周内恢复功能?持久性损伤?神经切断或缝扎所致?表现:?一侧损伤引起的声音嘶哑,可由健侧声带过度的内收而代偿,喉镜检查虽仍可见患侧声带外展,但无明显的声音嘶哑。?双侧损伤导致声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难。?预防:?结扎甲状腺上、下动静脉时,应尽量靠近腺体,避免集束结扎。?多数认为原则上应暴露喉返神经,并予以保护。?危险区内对尚未辨明的条索状组织,切忌切断。?手术时保留甲状腺背侧包膜,可避免损伤该神经喉上神经损伤?多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺,或集束结扎甲状腺上动静脉所致。?临床表现:?内支受损:咽喉粘膜的感觉丧失,易引起误咽,尤其是饮水呛咳。?外支受损:环甲肌瘫痪,声带松弛,病人发音改变,发音弱、音调低、无力、缺乏共振,最大音量降低。?预防:–甲状腺侧方分离后,将甲状腺向内侧牵引,先分离甲状腺悬韧带–甲状腺上动静脉有分支时,分别结扎各分支
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