体和肺炎链球菌其他:流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。特殊人群:肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见病毒病毒检测基础发展,我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%,流感病毒占首位,其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。细菌耐药肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。肺炎链球菌对口服青霉素耐药率24.5-36.5%,对二代头孢菌素的耐药率39.9-50.7%,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。支原体耐药肺炎支原体对大环内酯类高耐药率我国红霉素耐药率58.9-71.7%,对阿奇霉素耐药率54.9-60.4%日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46%法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道我国对多西环素、米诺环素、喹诺酮类敏感三、成人CAP的病原学特点8CAP的定义和诊断2016-9-153.影像学胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可做出诊断。1.社区发病四、CAP的临床诊断标准2.肺炎相关临床表现⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血;⑵发热。⑶肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。⑷WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。95.动态评估CAP经验性抗感染效果4.合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗2.评估CAP病情的严重程度,选择治疗场所1.判断CAP诊断是否成立CAP的定义和诊断五、CAP的诊治思路3.推测CAP可能的病原体及耐药风险6.治疗后随访,健康宣教2016-9-1510
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