70年代80年代90年代当前COX-2 选择性抑制剂+吗啡+PCA超前镇痛多模式度冷丁、吗啡肌注模式?单一模式、术后镇痛?疼痛难忍时处理?阶梯升级多模式新理念吗啡硬膜外模式吗啡PCA病人自控制模式多模式镇痛的理论基础多模式镇痛的理论基础Gottschalk A et al,2006,Reg Anesth Pain Med局麻药或阿片类药物胸中段硬膜外镇痛局麻药阻滞末梢神经优化镇痛方案优化镇痛方案黎介寿等,《加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日》2015,中华消化外科杂志胸段硬膜外镇痛有较多优点:可以减少脑下垂体-肾上腺皮质-交感神经系统对手术的应激反应。减少术中应激减少术中应激楼文晖等,《加速康复外科在胰腺外科中的应用》2015,中华消化外科杂志术中硬膜外镇痛:与静脉应用阿片类药物相比,胸部中段的硬膜外镇痛可以较好的镇痛及产生较少的呼吸抑制。术后镇痛新模式、新理念术后镇痛新模式、新理念术后镇痛原则为多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛?镇痛作用协同或相加?降低单一用药的剂量和不良反应?加快起效时间?延长镇痛时间?提倡超前镇痛,即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗?治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化?最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果多模式镇痛超前镇痛个体化镇痛徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007镇痛药物组合原则镇痛药物组合原则?药物的镇痛机制互补(作用在镇痛有关的不同受体或不同部位);?药物的镇痛作用相加或协同;?药物的副作用不相加或反而减轻;?不同时使用两种或两种以上的NSAIDs;?不同时使用作用时间和作用受体相同或互相拮抗的阿片类药物。冷希圣等,《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》2015,中华普通外科杂志普通外科多模式镇痛方案推荐普通外科多模式镇痛方案推荐冷希圣等,《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》2015,中华普通外科杂志
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