觉迟钝,局部疼痛轻。?Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层,甚至皮下脂肪,肌肉和骨骼,由于神经末梢几乎全部被恢,所以皮肤感觉迟钝,常表现为无疼痛或仅有轻微疼痛Р烧伤疼痛与病程的关系Р根据烧伤临床发展的不同阶段,可将其人为的分为体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期,各期之间相互重叠、相互影响、不同时期的疼痛特点不同。?体液渗出期由于皮肤突然受热力损伤破坏。末梢神经暴露或毁损,所以根据烧伤深度的不同,表现为剧烈疼痛或疼痛消失。?急性感染期由于创面暴露,水分丢失、创面结痂干燥,所以疼痛常表现为持续性钝痛,此期由于毛细血管的张力渗透压逐渐恢复,渗出在组织间隙的液体和电解质开始回吸收,同时,烧伤后炎性介质如组胺、5-羟色胺及前列腺素等也回收入血,也可引起疼痛。?创面修复期由于长期卧床、翻身、反复的灯烤、输液、换药、手术,体位的限制和一些医源性操作使患者在感受持续性钝痛之外,还遭受突发,强烈的剧痛。?康复期疼痛表现为刺痛奇痒和牵拉痛,由于深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后均可产生瘢痕,造成挛缩畸形,瘢痕形成时刺痛奇痒,使患者无法忍受,功能锻炼时关节、肌肉的牵拉疼痛也常使患者想放弃锻炼。Р药物镇痛的种类Р阿片类镇痛药Р非阿片类镇痛药Р吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多、美沙酮、氟哌利多等;Р对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药,如阿司匹林、氟比洛芬酯。Р如何选用药物镇痛?Р吗啡及非激素类消炎止痛剂是常用的选择。?芬太尼、吗啡、水合氯醛常用在重症患者。选择时必须考虑其药理及可能产生的副作用。?阿片类制剂作用快,有容易减量、累积性不高及价格便宜等优点。?芬太尼作用快及药效短,但重复给药时避免药物累积及延长效果。?吗啡的效果维持最长,适合间断性给药,但必须注意吗啡所导致的血管扩张及低血压,在肾脏功能不全的患者,吗啡代谢物可能会延长药效。?水合氯醛作用与吗啡相似。?哌替啶有容易导致患者兴奋、颤抖、妄想等副作用,因此不被建议重复使用。
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