冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗

降低5mmHg可预计脑卒中死亡危险降低50~60%,而冠心病死亡危险降低40~50%。但80岁尤其是85岁以上的老年人收益不大。IDNT研究:收缩压与心血管事件研究发现,SBP低于120mmHg者的心肌梗死发生率显著增加。SBP(mmHg)0510152025≤120130-140140-150150-160160-170170-180全因死亡心肌梗死卒中120-130INVEST研究:舒张压与事件02468101214161820<6060-7070-8080-9090-100100-110>110心肌梗死脑卒中DBP(mmHg)结果显示,DBP<70mmHg人群的冠心病和心肌梗死发生率明显增加。故DBP降低程度不能低于60mmHg舒张压与心血管危险之间的关系ACB舒张压心血管疾病风险DBP65-70mmHg流行病学HOTINVEST血压与心血管事件发生的关系呈J形或U形曲线。降压应“适可而止”心血管病一级预防中轻微降低舒张压即可得益CookNRetal.ArchInternMed.1995;155:701-709.-21-16-6-46-38-15-50-40-30-20-1007.5mmHg5-6mmHg2mmHg冠心病脑卒中危险性降低(%)舒张压降低程度SBP降低,心血管事件风险程度也降低BMJ|ONLINEFIRST|冠心病合并高血压的处理有诸多问题正在向冠心病发展的高危患者或者已经是冠心病的患者,其SBP和DBP合适的目标值是多少?血压是否降得越低越好?是否越快越好??冠心病合并高血压如何改善生活方式?A.高血压合并高冠心病风险;B.高血压合并慢性稳定性心绞痛;C.高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI);D.高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI);E.高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭。这些情况下降压药物选择有何异同?