脑外科程芳2013-09-13神经外科病人的护理及观察要点一、护理特点难度大要求高专业性强护理强度大、基础护理量大死亡率、残废率高,易引发纠纷有高风险二、病情观察意识状态瞳孔生命体征肢体活动情况头痛、呕吐和视力障碍意识状态清醒嗜睡朦胧(昏睡)浅昏迷昏迷GCS(aScale儿童(<4岁)GCS评分运动?同上。语言 5-微笑,声音定位,注视物体,互动?4-哭闹,但可以安慰;不正确的互动?3-对安慰异常反应,呻吟?2-无法安慰?1-无语言反应睁眼?同上。瞳孔正常瞳孔在室内自然光线下,直径为2-5mm,两侧等大等圆,对光反应灵敏。观察瞳孔方法:将手电筒照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移开,用同样的方法照射对侧。异常情况脑疝(小脑幕切迹疝)早期:先有短暂时间的瞳孔缩小,继而患侧瞳孔中度增大,对光反应迟钝或消失,对侧正常。中期:患侧瞳孔散大固定,对侧瞳孔中度增大,对光反应迟钝或消失。晚期:两侧瞳孔散大固定,濒危状态。中脑损伤:瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反应消失,并伴有眼球歪斜。桥脑损伤:双侧瞳孔极度缩小,对光反应消失,伴有中枢性高热。双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期,也应排除用过影响瞳孔的药物,如阿托品、吗啡等在临床上,视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚,和脑疝不一样。动眼神经损伤,间接和直接对光反应消失视神经损伤,间接对光反应存在,直接对光反应消失。眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病
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