、脑血管病、颅脑损伤、癫痫?药物或化学毒物作用:洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷中毒?全身疾病:尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅压高?精神因素:神经性厌食、癔病?(三)神经性呕吐? 胃肠神经官能症、神经性厌食症Р二、发生机制Р是一个复杂的反射动作,分三个阶段:恶心、干呕、呕吐。?恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增强,可伴或不伴有十二指肠液反流;?干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;?呕吐时胃窦部持续收缩,贲门开放,腹肌收缩,腹压增加,迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流,经食管、口腔而排出体外。Р三、临床表现а1、呕吐时间(晨起见于早期妊娠,亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良,晚上或夜间见于幽门梗阻)?2、呕吐与进食的关系(餐后即吐,见于幽门管溃疡或精神性呕吐,餐后短时间内提示胃张力下降或排空延迟,数餐后见于幽门梗阻)Р3、呕吐的特点(进食后立即呕吐,恶心很轻或无,吐后又可进食,反复发作,营养不受影响,多为神经官能性呕吐;喷射性多为颅内高压性疾病)?4、呕吐物性质(隔宿食物多为幽门梗阻,粪臭味提示低位小肠梗阻,不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁提示此平面以下)Р四、伴随症状Р1、伴腹痛腹泻(急性胃肠炎)? 2、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸(胆囊炎)?3、伴头痛及喷射性呕吐(颅内高压)?4、伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病)?5、在化疗期间(与抗肿瘤药有关)?6、已婚育龄妇女(早孕)Р五、问诊要点Р呕吐的起病、呕吐的时间、呕吐物的特征?发作的诱因?症状的特点与变化?加重与缓解因素?诊治情况Р病例1 30岁,男,恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天Р病例2 20岁,女,幼时有肠套叠行手术史,现恶心、呕吐伴腹痛,呕吐物带有粪臭味。Р病例3 23岁,女,纳差、恶心、呕吐,多见于晨起,同时浑身不适3天,结婚1年Р病例4 73岁,男,心前区剧烈疼痛,恶心、呕吐3h
全文预览
