及不良影响Р住院患者术后恶心呕吐(PONV)的发生率20%~30%Р某些PONV高危患者其发生率达70%~80%Р门诊手术患者约为30%РPONV主要发生在手术后24~48h内Р少数患者可能持续达3~5天Р术后恶心呕吐的发生率及不良影响РPONV导致患者程度不等的不适Р严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、? 误吸性肺炎Р是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素РPONV的危险因素Р患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发病率较低,术前有焦虑或有胃瘫者发生率高Р麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低Р手术因素 手术时间长,PONVV 发生率越高,尤其是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形术等,PONV发生率较高РPONV的发生机制РPONV的发生机制Р化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位Р内耳前庭迷路Р迷走?交感?膈神经Р抗呕吐药的分类Р根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为:Р①作用在皮层:苯二氮䓬类Р②作用在化学触发带:吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪)、丁酰苯类(氟哌利多和氟哌啶)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼)、NK-1受体拮抗药(阿瑞匹坦)、苯甲酰胺类、大麻类Р③作用在呕吐中枢:抗组胺药(苯甲嗪和羟嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱)Р④作用在内脏传入神经:5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类(甲氧氯普胺)Р⑤其他:皮质激素类(地塞米松、甲基强的松龙)
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