,了解有无医源性损伤如出生后快速输注高渗液体、机械通气不当等?身体状况? 1. 症状评估:观察患儿有无兴奋症状如激惹、过度兴奋、烦躁不安、频繁震颤、惊厥等。有无抑制症状如淡漠、嗜睡、昏迷、木僵状态、肌肉松弛、呼吸抑制等。? 2. 护理体检? 检查有无眼部体征;有无颅内压增高的表现;有无脑疝的表现。Р护理评估Р心理社会资料? 家长出现焦虑、害怕、担忧、悲伤、愤怒、失望的心理反应,有遗弃孩子的可能。?辅助检查? B型超声波和CT可确定出血部位和范围,有助于诊断和判断预后,为护理提供依据。Р二、护理诊断/医护合作解决的问题Р低效性呼吸型态:与呼吸中枢受损害有关。?潜在并发症:颅内高压症。?婴儿喂养困难:与颅内出血,中枢神经受损有关。?家庭应对无效:与家长内疚、焦虑、失望感有关。Р三、预期目标Р颅内出血逐渐减轻,呼吸型态正常,无呼吸暂停现象。?患儿能得到所需的营养及水分。?家长对患儿的康复恢复信心,积极求医,正确应对。Р四、护理措施Р生活护理?1.保持病室温度在22℃~24℃,湿度50%~60%。?2.保持安静:尽量少搬动、少刺激患儿,操作要轻、稳、准,尽量集中进行;喂乳时不宜抱喂,静脉穿刺最好保留置针。?3.体位保持头高体位,不要随意搬动头部,凡是需要头侧位时,整个躯体应与头部保持同一侧位,使头部始终处于正中位,以免压迫颈动脉。Р护理措施Р4.营养的补充?5.维持体温稳定体温过高时应予物理降温,体温过低时予保暖。Р护理措施Р治疗配合?按医嘱正确使用药物:①给予止血的药物;②降颅压药物;③镇静剂;④促进脑细胞代谢的药物。?保持呼吸道通畅,合理用氧?维持血糖正常高限值Р护理措施Р病情观察: 注意生命体征、意识状态、活动、肌张力,以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化,注意前囟是否隆起、有无惊厥等,并应做好记录。及早发现颅内压增高征象,及时调整护理计划,做好抢救准备,通知医生。?心理护理
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