同部位出血的临床特点Р脑室周围-脑室内出血(早产儿或窒息)? 生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿Р临床表现Р硬脑膜下出血(产伤)? ①亚急性:24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液? ②急性大量:生后数小时内死亡Р蛛网膜下腔出血(产伤)? 无症状或第2天出现阵发性惊厥(脑积水)Р不同部位出血的临床特点Р脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干,则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等,前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。Р临床表现Р小脑出血多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,如频繁呼吸暂停、心动过缓等,可在短时间内死亡。预后较差,尤其是早产儿。Р四、辅助检查РB超、CT:无创伤性检查。?脑脊液检查:血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。?病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。Р五、诊断Р病史、症状体征?头颅B超、CT及MRI检查?脑脊液检查或硬脑膜下穿刺Р头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高,因此成为该类型出血的特异性诊断手段,应为首选,应在生后3-7天进行,1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现,需CT、MRI确诊。Р六、治疗原则Р1、支持疗法 ?保持患儿安静,尽可能避免搬动、刺激性操作。?2、镇静、止痉:?苯巴比妥钠5-10mg/kg/次,地西泮0.1-0.3mg/kg/次.?3、降低颅内压:?呋塞米(速尿),每次0.5-lmg/kg,每日2-3次;?地塞米松0.5-lmg /次,每日2-3次;?慎用脱水剂甘露醇0.25-0.5g/kg, q4-6h.?4、止血:Vk,止血敏。?其他:脑细胞代谢激活剂(胞二磷胆碱、脑活素、脑复康),合并症(脑积水)处理。
全文预览
