内出血?缺氧肝脏合成因子障碍早产儿2.脑实质出血??产伤胎头受挤压足月儿硬脑膜下出血?蛛网膜下腔出血?脑血管畸形?其他出血性疾病??医源性损伤一、病因及发病机制二、临床表现1.一般生后2-3天内起病(数小时至1W左右)。2.意识改变:易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷。3.眼征:凝视、斜视、眼震颤4.呼吸改变:增快、减慢不规则或暂停5.颅内增高:脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥。6.瞳孔:不对称、对光反射减弱或消失。7.肌张力改变:早期增高,以后减低8.黄疸和贫血:先兴奋症状(产伤),后转为抑制症状(缺氧)。辅助检查1.B超、CT:无创伤性检查。2.脑脊液检查:血性或皱缩红细胞蛛血、脑室出血。3.病性,危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。案例李燕茹B1女、女、36分、患者因“胎龄32+2周,体重1.75kg,出生后气促36分钟。”于今天2015-11-0320:56入院。入院查体:早产儿外貌,反应欠佳,呼吸促,呻吟,见口吐白沫,唇稍发绀,前囟平坦,胸廓稍隆起,三凹征(+),双肺呼吸音减弱。初步诊断:1.新生儿肺透明膜病?;2.早产儿;3.低出生体重儿;4.产瘤。于CPAP辅助通气,4号改箱内吸氧,血氧饱和度维持在92%-95%。12号上半夜,心率增快,达160-220次/分,当时考虑感染,予抽血复查后,复达欣抗感染治疗。13号早上交接班时患儿病情变化,予气管插管。床边B超示:1.脑实质多发出血灶。2.胼胝体回声异常,考虑出血。2015-11-13床边超声检查:颅脑超声提示:1.脑实质多发出血灶。2.胼胝体回声异常,考虑出血。治疗原则1.镇静、止痉:苯巴比妥钠5-10mg/kg/次。2.降低颅内压:用呋塞米(速尿),每次0.5-1mg/kg3.止血:Vk,止血敏。4.抗感染治疗:复达欣,PG,舒普深抗感染。4.其他:脑细胞代谢激活剂(胞二磷胆碱,申捷),合并症处理。
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