《主动脉夹层动脉瘤手术治疗围术期护理1 - 副本》.ppt

协和医院心血管外科 ICU 刘菊主要内容 1 1 术前护理 2 2外科治疗 3 3 术后护理术前护理主动脉夹层动脉瘤( aortic dissection AD) 进展快,误诊率、病死率高,是临床上少见而严重的急症!!! 术前护理 1、绝对卧床告病危,制定护理计划单, 吸氧,持续心电监护。 2 、控制血压建立静脉通路给予降压药物,如硝普钠等扩血管药静脉微泵入,加快血管紧张素转化酶抑制剂, 控制血压 100 ~ 110mmHg ,以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。观察并对照两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。测量血压应左右侧肢体同时测量并比较, 必要时应持续动脉压监测。 3 、做碘过敏实验,用红色留置针在右手肘或颈外静脉处穿刺(不走任何液体),抽血查血型、肝肾功能、电解质。 4、镇静止痛及时询问患者疼痛的性质、部位、持续时间,有无转移及扩散,酌情使用度冷丁 50 ~ 100mg 肌肉注射,或吗啡 5~ 10mg 肌注。 5、控制心率β受体阻滞剂,控制心率 60 ~ 70 次/min ,可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延。 6、饮食与排便给予清淡易消化的半流质饮食或软食,保持排便通畅, 忌用力排便或打喷嚏等使腹压突然增加,必要时导尿,观察尿量。 7、心理与基础护理多与患者沟通和交流,评估皮肤状况,做好生活护理。 8、观察并发症神智呕吐胸闷胸痛、腹痛、心律失常等。 9、完善相关检查,做好术前准备。外科治疗简介手术治疗的目的 1、切除主动脉夹层病变,阻止血液流进假腔,消除假腔内的高压血流。 2、应用人造血管重建主动脉管道, 恢复重要分支血管的血流通道, 重建主动脉瓣的正常关闭。辅助检查明确分型实验室检查、心电图胸部 X线平片 超声心动图及多普勒 MRI 主动脉造影(CTA) 证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度