心内科急危重病人的观察与识别

心内科急危重病人的观察与识别心内科急危重病人的观察与识别心内科杨红蕾主要内容护理观察的重要性如何识别异常状态观察的项目护理观察的重要性?患者病情出现突然恶化,既有偶然性又有必然性,要求我的护理人员要有识别的能力。?正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。?患者病情变化快,监测参数层出不穷,护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观察难以保证患者的安全。普遍存在的问题?观察不到位?轻视病情?麻痹大意?麻木不仁?熟视无睹?基本理论不牢?人员配置不够, “我很忙”?盲目的轻信他人?呼叫铃警惕以下患者警惕以下患者--- --- 高危高危患者患者?急诊入院(信息受限) ?高龄(储备能力受限) ?严重的慢性疾病(储备能力受限,治疗观念受限) ?严重的生理异常(储备能力受限,治疗耐受) ?需要或近期经历较大的手术,尤其是急诊手术。?严重的出血或需要大量输血。?免疫功能低下观察项目观察项目?生命体征?神志?尿量?瞳孔?皮肤黏膜?心电监测? CVP (中心静脉压) ?电解质的变化生命体征?生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象, 是体格检查必须检查的项目之一, ?其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压, ?现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。体温( body temperature ) ?正常范围? ?体温低于 35 ℃或突然升高达 40 ℃以上?如何正确识别发热: (热程、程度、热型) ?把握合理尺度?——什么时候需要处理(告诉医生) 脉搏( pulse ) ?脉率?脉律(正常节律是跳动均匀、间隔时间相等) ?脉搏的强弱等。脉搏< 50 次/min 或> 120 次/min 呼吸( respiration ) ?观察胸廓起伏的情况。?注意频率、深度和节律。?呼吸困难需要慎重处置