围循环障碍, 最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。?1 急救措施 1.1 建立有效的静脉通路补充血容量 接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路, 一般选择 18~ 20G 外周静脉留置针,以保证至少 2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管, 30min 内补液 1500ml 晶体液,观察中心静脉压、心率、血压,调整输液量和输液速度,尽早输入新鲜血。 1.2 判断出血程度,观察呕吐物及黑便的次、量、颜色、性状,估计出血量 一般来说: (1) 每日出血量达 5ml 以上大便隐血试验呈阳性。(2) 出血量在 50~70ml 粪便颜色转黑。(3) 胃内出血量达 250 ~300ml 可引起呕血。(4) 柏油样便提示出血 500 ~1000ml 。反复呕血或黑便次数多而稀薄,或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进,提示有继续出血,可出现失血性休克, 此时,应密切观察生命体征,积极配合医生,迅速采取止血措施。 1.3 尽快明确出血原因,根据病因对症治疗 如消化道溃疡给予 H2 受体阻滞剂莫替丁 20mg 或质子泵抑制剂法洛赛克 40mg 溶于 100ml 生理盐水静脉滴注,每 12h 1 次;如肝硬化门脉高压症出血,选用奥曲肽 0.1mg 缓慢静脉推注。局部止血: 可将云南白药或去甲肾上腺素 1mg 加生理盐水注入胃内等;门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血, 牵拉固定 3~5天,拔管放气观察 12 ~ 24h ,无出血再拔管。 1.4 保持呼吸道通畅患者取平卧,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管,引起窒息。 1.5 纠正缺氧由于大量失血,红细胞数量减少,机体携氧功能下降,有效循环血容量不足,导致组织器官严重缺血、缺氧,故急性出血期给予高浓度(30% ~ 40%) 、高流量(5~ 10)L/min 吸氧或给予面罩。
全文预览
