肿瘤患者消化道症状的管理Р河北医科大学第四医院消化内科Р 李胜棉Р一、肿瘤患者恶心呕吐的症状管理Р二、肿瘤患者便秘的症状管理Р主要内容Р肿瘤治疗相关恶心呕吐Р药物? - 化疗相关恶心呕吐(CINV)? - 阿片类止痛药相关恶心呕吐Р 放疗相关恶心呕吐(RINV)Р 肿瘤切除手术所致恶心呕吐(PONV)Р化疗导致恶心呕吐的病理生理机制Р中枢机制?化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ:位于血脑屏障之外) ?激活的CTZ引发多种神经递质释放,进而刺激呕吐中枢Р外周机制?化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放?受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号Р参与恶心呕吐的神经递质РNavari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.Р神经递质与呕吐类型Р多巴胺急性CINV ?5-HT 急性CINV、RINV?P物质急性、延迟性CINV?炎症因子延迟性CINVР常见的高中致吐风险化疗药物Р*在特定患者中可能为高致吐Р clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis(2015.V1)Р化疗所致恶心呕吐的治疗原则Р治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础? 疾病、类型、分级,制定个体化方案? -- 止吐药选择? -- 止吐药使用时间? -- 注意止吐药的不良反应?精神心理因素及生活习惯调整
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