心房纤颤传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维网→心室概念?指起搏点在心房的异位性心动过速,房颤时心房发出 350 — 600 次/分不规则的冲动,引起心房不协调的乱颤,房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导,故房颤时心室搏动快而不规则,频率为 120 — 180 次/分。病因?房颤易发生于器质性心脏病,有冠心病、急性心肌梗死( AMI ); 甲状腺疾病的病人;少数房颤患者无原因可查,易复发, 约 22% 患者最终进入慢性房颤。房颤易发于老年人, 84% 患者>65 岁。最近人群研究>65 岁男性房颤发病率为 9.1% , 女性 4.8% 。诱发因素?绝大多数发生在有风心病、冠心病、心肌病、甲亢性心肌病、高血压性心脏病病人。阵发性房颤可发生于正常人,特别在情绪紧张时或运动、急性酒精中毒后发生。临床表现多有心悸、胸闷、乏力,严重者发生心力衰竭、休克、晕厥及心绞痛发作。查体心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌、同一单位时间内脉率<心率/分心电图检查?窦性 p波消失,代之以大小形态不一且不规则的颤动波(f波),频率 400 — 600 次/分,心室率 120 — 160 次/分, R-R 间期绝对不等, QRS 波群形态和振幅略有差异。并发症?最严重的是血栓栓塞,特别是脑卒中。栓塞的危险因素: ?脑血管意外或短暂性脑缺血; ?新发生的心衰; ?年龄>65 岁; ?高血压; ?超声心动图示左房扩大、左心室肥厚、左心功能不全
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