心房颤动心内科方全房颤的临床意义?二十一世纪心律失常学面临的主要难题?发病率高: 60岁以上发病率达 3-10% 。?医疗费高:高于对恶性肿瘤的费用。?机制复杂–触发机制–维持机制?合理治疗能使多数患者改善生活质量, 预期生命接近正常。房颤的特点?查体–心律绝对不齐–心音强弱不等–缺脉? ECG –P波消失,代之以 f波– QRS 波呈室上性– RR 间距不等房颤形成的条件?驱动/触发–肺静脉早搏/放电?维持–心房肌电传导的各向异性–心房扩大支持房颤触发机制的证据?预激综合症射频消融: – Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427 ?肺静脉消融: – Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666 ?肺静脉以外其他部位消融: – SVC 消除房颤的触发因素:方全等,中华心血管病杂志 2002 ;30: ?药物预防房颤的价值: –消除触发房颤的早搏–改变房颤维持的条件起源于上肺静脉的局灶房颤一例房颤的发生与心房大小的关系迷宫手术:将心房隔离成多块, 消除房颤维持条件。? Cox JL. Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92 房颤可能造成的危害?血栓栓塞– NVAF 患者年脑梗塞率达 5% ,且与年龄相关–瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高?心功能下降–由于失去心房辅助泵功能?心律失常心肌病–长期的快速心室反应所致?预激患者房颤的危险–快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤房颤处理过程中的问题?是哪一类房颤? ?是否需要控制心室率? ?用什么药物? ?是否需要立即复律? ?用什么方法复律? ?怎样维持窦律??哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除? ?是否需要抗凝? ?是否能够、需要特殊治疗?
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