下静脉的导管。为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(最长可留置1年)。二、应用指征:(一)适应症:1、有缺乏外周静脉通道的倾向。2、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。3、需要使用输液泵或压力输液。4、需输注高渗性或黏稠性液体,如静脉高营养治疗(TPN)。5、需要反复输血或血制品,或反复采血。6、需输注刺激性的药物,如化疗药。7、需要长期静脉治疗,如补液治疗或疼痛治疗。8、同样适用儿童。(二)、禁忌证:?1、颈插管途径有感染源。2、颈插管途径有外伤史、血管外科手术史、放疗史、静脉血栓形成史。3、不能确认外周静脉。4、有严重的出血性疾病。5、患者顺应性差。三、患者的状况、风险评估:(一)、患者的状况:1、心脏疾病/水肿:静脉的充盈度、刺激性心血管药物。2、糖尿病:神经系统、高危感染。3、脱水:血容量减少。4、免疫抑制:感染几率增加。5、肿瘤:化疗、白细胞计数减少。6、乳癌术后:循环受阻。7、肾透析:血透搭桥。8、肥胖:静脉过深或过浅。9、瘢痕静脉。10、患者的心理准备。(二)、风险评估:1、年龄、疾病、药物、营养不良、住院日时间或感染,慢性疾病。2、凝血机制障碍:血小板计数偏低、应用抗凝治疗等。(三)、穿刺限制:1、乳癌根主后患侧手臂。2、动静脉瘘。3、瘢痕静脉。4、静脉完整性。5、皮肤完整性。6、肥胖。7、脱水。四、置管前的准备及操作:(一)、置管前准备:1、置管的医嘱:2、筌署知情同意书:3、用物准备:导管的置管要求、置管的操作规范、无菌操作原则准备用物。用物必须齐全,符合要求。4、患者准备:(1)静脉的选择:贵要静脉为首选静脉,正中静脉为次选静脉(2)测量:1)臂围:2)导管置入长度:测量方法:准备穿刺侧手臂外展与身体成90度角,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下量至第三肋间的长度。(二)置管时的操作要点:1、严格无菌操作2、套件预处理3、置管操作程序:4、置管后需要记录的内容:
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