急性梗阻性化脓性胆管炎的护理 PPT课件

急性重症胆管炎Р【定义】Р急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又名急性重症型胆管炎(ACST),是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染,是胆石病最常见的并发症。Р解剖图Р【病因】Р胆道梗阻最常见的原因为胆道结石性梗阻,此外,胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。?细菌感染可以是单一菌种感染,也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。РAOSC 的症状Р腹痛? 寒战、高热? 黄疸? 休克? 中枢神经系统受抑制РCharcot三联症РReynolds五联症Р2.体征Р(1)腹部压痛或腹膜刺激征:剑突下或右上腹部,有肝大及肝区扣痛。?(2)黄疸?(3)神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷,严重者可出现感染性休克。?(4)休克表现Р【实验室及其他检查】Р1Р1.白细胞总数及中性粒细胞升高,凝血酶原时间延长。Р2Р2.肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高;血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。Р3Р3.B超可示肝和胆囊肿大,肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。Р内镜逆行胰胆管造影:ERCPР机制:纤维十二指肠直视下通过? 肝胆管造影剂注入胆道显影? 并发症? -- 急性胰腺炎? -- 胆管炎Р经皮肝穿剌胆管造影:PTCР目的? --了解胆道梗阻情况及病变部位? --必要时可行置管引流(PTCD)? X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入? 肝胆管造影剂注入胆道显影? 有创性顺行性胆道造影方法?并发症:出血、胆漏和胆道感染