因素所致肝损查 HBV 指标,阳性查病毒载量 Bus 等查看肝硬化、脂肪肝及胆道系统排除肝脏基础疾病查看既往有无类似用药史再次应用相同的药物有肝功能指标异常史停药观察肝功能指标③8天内肝功能指标下降≥50% 高度疑似 DILI 30天内肝功能指标下降≥50% 淤胆型②肝功能指标 180 天下降≥50% 疑似 DILI 诊断 DILI ①肝功能指标异常见图 3;②: DILI 分型见图 3;③停药期间可以使用保肝药物疑似 DILI 的诊断 9 临床证据收集不全或很困难者,经上述标准判断仍无法明确诊断的疑似 DILI 患者,临床上常常使用以下两种量表 RUCAM 量表或 DDWJ 量表,根据积分来判别 RUCAM RUCAM 量表量表 DILI 鉴别诊断 10 使用抗肿瘤药物 5-90 天或停药 15 天内发生肝损伤病史回顾询问相关肝病史饮酒史、肝炎及肝炎接触史、家族性遗传病史、疫水接触史、自身免疫性疾病史等肝炎病毒血清学检查(乙肝病毒载量检测)、免疫球蛋白、自身抗体检测、抗核抗体( ANA ) -M2 、铁蛋白、血清α1抗胰蛋白酶、血浆酮蓝蛋白、嗜酸性粒细胞检测、病原微生物检测、肿瘤标志物( AFP 、 CEA 、 PSA 等) 5 病毒性肝炎、自身免疫性肝炎 1 、原发胆汁性肝硬化 2 、代谢性/ 遗传性肝病 3 、肝胆系统寄生虫病 4 、肝脓肿、肝胆胰原发肿瘤、肝转移瘤详细询问其他用药史抗结核药物、抗生素、非甾体类解热镇痛药、中草药排除非肿瘤、药物性损伤 DILI 体格检查黄疸、腹型肥胖、肝脾肿大、腹水、下肢水肿血尿常规、肝功能血脂、血糖检测上腹部 B超、 CT 、 MRI 、 ERCP 、 MRCP 、心电图、心超、下肢血管彩超阻塞性黄疸、脂肪性肝病、肝胆胰肿瘤、肝缺血缺氧、 Budd- Chiari 综合症、门静脉栓塞、右心功能不全、下肢静脉血栓排除性诊断否否排除排除
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