入院 72h 之后。★机械通气相关性肺炎(VAP) 指气管插管(切开)机械通气 48-72h 后至撤机拔管后 48h 内并发的肺炎;部分重症 HAP 需机械通气者应按 VAP 处理。医疗护理相关性肺炎( HCAP ) ★感染前 90天内曾住院,住院时间≥2天★住在老年护理院或康复机构中★感染前 30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理★在医院或门诊定期接受血液透析 2005 年ATS 指南流行病学 HAP 的流行病学?发病率: 国外: 0.5 ?1.0% (最高 5.0% ),占普通病房院内感染的第二位(15?20% ) ;ICU 的第一位( 25% );机械通气者高达 18?60% (增 6?20倍) 国内: 1.3 ?3.4% ,院内感染第一位(占29.5 ?40.7%) ; 全国医院感染监控管理基地: 2001-2005 年100 余所医院院内感染总现患率 5.22% →4.77% ,HAP 则1.8% →1.94% HAP 的流行病学?病死率: 美国 HAP 18.8% ,HCAP 19.8% ,VAP 29.3% ,为院内感染的首要死因( 2006ATS 年会), HAP 全因死亡率达 30% ?70% 国内: 24.1% (51篇4468 例) ?不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担; 美国每例 HAP 住院延长 7?9天,多花费 4万美元;每年为此花费 12?20亿美元;国内延长 31天, 每例多花费万余元发病机制 HAP 的发病机制( 1) ★呼吸道防御功能受损: 气道纤毛粘液清除系统受损,上皮细胞间纤维连接蛋白和 SIgA 被炎细胞产生的蛋白酶所破坏,受体暴露,细菌易于黏附, 气管插管使咳嗽、咳痰及吞咽机制受抑等★口咽部病原体的定植: 住院≤5d口咽部及上呼吸道为正常菌群或院外肺炎病原菌, ?5d(尤其住 ICU )G-杆菌和金葡菌定植
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