属交代病情及注意事项l采集中医四诊信息l进行中医证候判断l上级医师查房,根据病情调整治疗方案l完成病程记录□完善必要检查□评估并发症□评估有无退出路径指征l采集中医四诊信息l进行中医证候判断l上级医师查房,根据病情调整治疗方案l完成病程记录□预防并发症和诊治□异常辅助检查复查□评估有无退出路径指征l完成出院记录□出院宣教:向患者交代出院注意事项及随诊方案□开具出院带药重点医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱:出院医嘱□分级护理□清淡饮食□测体温、呼吸、SO2%□辨证选择口服中药汤剂、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖□凝血功能□胸部X线片、心电图□体表血氧饱和度或血气分析□其他检查□分级护理□清淡饮食□测体温、呼吸、SO2%□辨证选择口服中药、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时查心肌酶谱□高热时降温处理□分级护理□清淡饮食□辨证选择口服中药、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱:□必要时复查异常项目□支持治疗l停长期医嘱l出院带药□门诊随访主要护理工作□护理常规□入院介绍(病房环境、设施等)□指导患者进行相关辅助检查□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成护理记录□观察患者病情变化□饮食、日常护理指导□指导陪护工作□保持口咽部清洁,观察痰量、痰质及痰色并记录。□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察患者病情变化□饮食、日常护理指导□指导陪护工作□保持口咽部清洁,观察痰量、痰质及痰色并记录。□日常生活和心理护理□出院前宣教。□按照医嘱执行诊疗护理措施l协助办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名 医师签名
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