、脾、肾密切相关。其病因虽多,但总属阳盛阴衰,阴阳失交,或阴虚不能纳阳,或阳盛不得入于阴。其病理性质多属虚证或虚实兼夹。不寐的预后一般较好,但若病因不除或治疗不当,易产生情志病变,使病情更加复杂。二、辨证施护(一)辨证要点1.辨虚实虚证多因阴血不足,心失所养;实证多因邪热扰心。虚证临床表现为形体瘦弱,神疲懒言,面色无华,心悸健忘;实证症见口苦咽干,心烦易怒,便秘溲赤。2.辨病位不寐是由于心神不安或失养而神不守舍所致,其病位主要在心,且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如症见急躁易怒而不寐,多为肝火内扰;脘闷苔腻而不寐,多为胃腑宿食,痰热内盛;肢倦神疲而不寐,多属脾虚不运,心神失养;心烦心悸,头晕健忘而不寐,多为心肾不交,阴虚火旺;面色少华,心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚等。(二)辨证分型1.肝火扰心证候表现:急躁易怒,不寐多梦,甚则彻夜不眠,伴头晕头胀,耳鸣,面红目赤,口干口苦,不思饮食,溲赤便秘,舌红苔黄,脉弦而数。护治法则:疏肝泻火,镇心安神。(治疗代表方:龙胆泻肝汤加减)2.痰热扰心证候表现:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶暖气,伴头重,目眩,口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。护治法则:清化痰热,和中安神。(治疗代表方:黄连温胆汤加减)3.心脾两虚证候表现:入睡困难,多梦易醒,心悸健忘,伴头晕目眩,神疲倦怠,食少纳差,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。护治法则:补益心脾,养血安神。(治疗代表方:归脾汤加减)4.心肾不交证候表现:心烦不寐,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,女子月经不调,男子遗精,舌红少苔,脉细数。护治法则:滋阴降火,清心安神。(治疗代表方:六味地黄丸合交泰丸加减)5.心胆气虚证候表现:虚烦不寐,多梦易醒,触事易惊,心悸胆怯,终日惕惕,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。护治法则:益气镇惊,安神定志。(治疗代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减)
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