用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫,(若皮肤污染较重者,特别是有油渍污染皮肤者,在反复肥皂水刷洗后,应用乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷料擦干皮肤,并剪去毛发。手术步骤⑵清洗伤口:伤周皮肤清洗后,术者更换手套,揭去覆盖伤口的纱布,再用大量的生理盐水反复彻底的冲洗伤口,清除肉眼可见的凝血块、异物及游离的失活组织,然后用双氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口,最后用无菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液,用无菌纱布拭干创口及创周,按照常规消毒皮肤,铺无菌巾单。手术步骤2.清创:清创的顺序由外到内,由浅入深。(1)皮肤清创:对于严重挫伤失去血液供应的皮肤应彻底切除,切除的范围以皮肤坏死的界限而定。直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘,用有齿镊夹住皮肤的边缘,利刃切除1-2mm污染的皮缘即可,对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的伤口,应适当的延长皮肤切口,以充分显露伤口深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤,可将皮肤纵行切开,以清理皮下组织间隙的坏死组织、血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋洗防止组织干燥坏死或再度污染。手术步骤(2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差,挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感染,清创时应注意皮下组织挫伤形成的盲袋,一定要扩创。手术步骤(3)肌肉及肌腱组织的清创:肌肉组织的清创要切至有出血和收缩反映为止(正常的肌肉组织创面渗血多,钳夹时有反应),一切失去活力的肌肉碎块、游离条索均应切除,肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可以切除,但对重要肌腱应予以保留。对肌肉或肌腱表面的污染,可切除少许肌膜或腱周膜。对组织界限不清,清创难以彻底的伤口,应开放伤口,用消毒敷料覆盖,24-48小时后再行清创术。手术步骤(4)血管神经损伤的处理:微小血管的出血加压数分钟后即可止血,不必结扎,伤口内过的结扎线及被扎组织也会增加伤口感染的几率。较大血管必须结扎止血任何神经损伤均应保留。
全文预览
