~ 26.6% )和胆管狭窄( 8.7% ~ 11.0% ), 胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经 T管造影或 PTC 术后亦可引起。病因 2 ?感染:细菌可通过各种途径进入胆道引起? 感染,特别是在各种原因的胆道梗? 阻基础之上,胆汗排出障碍,更容? 易形成感染。病因 3 ?血运障碍: 急性无石性胆囊炎占 5%~ 10 %,发生在老年人或机体免疫力下降的人群中,胆囊缺血,粘膜损害,极易形成感染,坏疽,穿孔急性胆囊炎?急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?急性坏疽性胆囊炎病理 1 ?急性胆囊炎( acute cholecystitis ) ?胆囊发生的急性化学性和(或) 细菌性炎症。约 95% 的病人合并胆囊结石,称结石性胆囊炎; 5% 的病人未合并胆囊结石,称非结石性胆囊炎结石性胆囊炎病理 2 ?病变开始,胆囊肿大,压力升高,粘膜充血水肿,渗出增加,称为急性单纯性胆囊炎。病变波及胆囊壁全层,出现囊壁增厚, 血管扩张,甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物,成为急性化脓性胆囊炎。胆囊内压力继续升高,胆囊壁张力增高,血管受压导致血供障碍,引起胆囊缺血坏疽,则成为坏疽性胆囊炎。急性胆管炎?急性单纯性胆管炎?急性化脓性胆管炎?急性重型胆管炎(急性梗阻性化脓性胆管炎) 病理 4 ?1、胆管壁充血、水肿、增厚。?2、梗阻远端胆管扩张,内压增高。?3、胆管内充满脓性胆汁。?4、胆源性肝脓肿。?5、脓毒血症重症胆管炎临床表现与体征 1 ?急性胆囊炎、胆囊结石: ?症状:右上腹绞痛,恶心,呕吐,发热,黄疸?体征:右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张, Murphy 征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢, 大网膜可粘连包裹胆囊,形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快,胆囊发生坏死、穿孔,可出现弥漫性腹膜炎表现。少数病人可有黄疸。
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