缘下触到肿大而有触痛的胆囊。? 3)炎性胆囊被大网膜包裹时,于右上腹可触及边界不清、有压痛的肿块。严重者可有轻度黄疸。? 4)病变继续发展,从急性单纯性胆囊炎演变成化脓性、坏疽性胆囊炎时,患者病变范围扩大,中毒症状明显,可有寒战、高热和白细胞计数明显升高,导致弥漫性腹膜炎或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。Р诊断Р根据患者的病史、体征和是实验室检查及B超等影像学检查,均可对本病作出诊断。B超可显示胆囊增大,囊壁增厚,甚至有“双边”征。Р.急诊手术适应证Р1)发病48~72h以内者。? 2)经非手术治疗无效且病情恶化者。? 3)有胆囊穿孔、腹膜炎、急性化脓性胆囊炎等并发症者。Р二、急性梗阻性化脓性胆管炎Р1.病因? 1)胆道阻梗:胆道结石是最多见的病因。? 2)胆道感染:多为上行感染。? 3)血行性感染:主要来源于门静脉系统,小肠内有炎症时,细菌可经门静脉入肝到达胆道。? 2.临床表现和诊断? 多种原发性胆管疾病主要临床表现为急性胆管炎发作。本病发病急骤,病情发展迅速,出现典型的腹痛、畏寒、发热、黄疸为主要特点,若出现休克和神经系统症状,即为reynolds五联征。Р诊断:Р根据肝内或肝外胆道结石或胆管炎反复发作病史,reynolds五联征以及右上腹压痛、腹肌紧张、肝脏肿大、肝区有叩击痛。结合实验室检查和影像学检查,诊断本病并无困难。Р3.治疗Р急性梗阻性化脓性胆管炎十分凶险,尤其是老年患者,常因病情急骤发展而猝然死亡。因此,整个治疗过程都应密切关注患者的生命体征和呼吸循环功能。? 1)非手术治疗:既是治疗手段,又可作为术前准备。? a.严密的防护,禁饮食,持续胃肠减压,解痉止痛。? b.纠正水电解质紊乱。? c.抗感染治疗,联合有效而足量的广谱抗生素。? d.对重要脏器的保护治疗,包括抗休克治疗、使用肾上腺皮质激素、维生素、必要时使用血管活性物质,改善通气功能、纠正低氧血症等。。
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