胆道感染与胆石症病人的护理p

(一)胆石症病因①胆汁成分的改变②胆汁淤滞③胆道内细菌感染分类①胆固醇系结石②胆色素系结石③混合性结石病理结石梗阻感染临床特点1.胆囊结石①多见于成年女性。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。2.肝外胆管(胆总管)结石①Charcot(夏柯氏)三联征:腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。几小时1~2天3.肝内胆管结石①无症状或肝区不适。②胆源性消化不良。③若合并肝外胆管结石,可发生胆绞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。(二)胆囊炎分类1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因①胆囊管梗阻②细菌感染③胆汁淤滞病理1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大,粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚,胆囊功能障碍,胆囊积水。临床特点1.急性胆囊炎①脂餐或饱餐后发生胆绞痛:右上腹持续性疼痛、阵发性加重,向右肩背部放射,伴恶心呕吐、发热等。②Murphy(墨菲)征阳性。③局限性或弥漫性腹膜炎④WBC,N↑,B超可协诊。2.慢性胆囊炎①多有胆绞痛、胆囊结石病史。②临床表现不典型。③B超可协诊。治疗原则1.急性胆囊炎:及早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎:应行胆囊切除术。