预防的办法,除了做好病人的心理和思想工作外,适当应用镇静药,最后只能改换人工气道的类型,如酌情换成经鼻气管插管或气管切开。 2.经鼻气管插管: 经口气管插管的三个困难在经鼻气管插管中均不存在,但也有其固有的难处,如死腔增加,导管过细所致的分泌物吸引困难和导管对鼻粘膜的压迫等。(l)死腔增加: 经鼻气管插管的解剖死腔较经口气管插管稍微增加,解决的办法是适当增加 TV ,抵消死腔的增加量。(2)导管过细和延长所致的分泌物吸引困难: 经鼻气管插管留置的时间可较经口气管插管的时间明显延长,但这并不仅仅取决于气管插管的途径,我们认为,决定经鼻气管插管留置时间长短的主要因素是气道湿化的效果,湿化做得好,导管保留的时间可长;反之,则可能缩短。经鼻气管插管湿化的主要困难,是导管过细和过长所致的分泌物吸引困难。预防和解决的办法是插管前选择适中导管,不能过细或过长;另外,湿化滴入生理盐水的次数和量可适当增加;当湿化和吸引困难大,而又无法解决时,应及时地改变人工气道的方式或类型。(3)导管对鼻粘膜的压迫: 经鼻气管插管留置时间稍长时,对置管侧鼻粘膜的压迫会随之加重,有时还会波及鼻翼的局部皮肤,引起压迫性水肿,并会继发感染。预防的方法是经常改变固定导管的支撑点,如内、外侧交替作支撑点;另外,尽量避免呼吸机管接口处对导管及其支撑点的压迫,尤其在应用呼出气体 CO 2分压、浓度或产生量的监测时,要充分利用呼吸机管道的支架。否则,接头的重量很重, 病人的鼻翼很难承受。(二)气管切开的护理气管切开与气管插管的护理有很多不同。如气管切开时的解剖死腔减少, 虽能增加有效肺泡通气量,但却会使呼吸道的水分蒸发明显增加,气道湿化更显重要;其次,虽然气管切开时,吸入气从气管切开造口处直接进入呼吸道, 无需再经口腔、鼻腔和鼻咽部,但上述部位分泌物的及时吸引和清除却不容忽视。另外,气管切开较插管的病人多了一个创面的护理。
全文预览
