,保证良好睡眠,避免发热、感染及使用镇静剂:帮助患者做好撤机心理准备,取得患者配合。2、?准确把握撤机时机:撤机时机临床上主要依据以下指标及医生的临床经验综合判断:⑴自主呼吸潮气量(VT)>5ml/kgo⑵静息分钟通气量<10升/分,最大分钟通气量大于2倍静息分钟通气量。⑶呼吸频率(RR)<25-35次/分。⑷浅快呼吸指数(RR/VT):小于80提示易于撤机,80-105需谨慎撤机,大于105提示撤机困难。⑸呼吸形式:出现胸腹矛盾呼吸运动或明显的辅助呼吸肌参与呼吸提示撤机困难。⑹FiO2<40%情况下Pa02>60mmHg,PaC02达基本正常范围或C0PD病人达缓解期水平,PH值在止常范围。3、?选择恰当撤机方案:现多选用IMV/SIMV或IMV/SIMV+PSV或PSV或CPAP模式撤机。注意事项有:⑴撤机吋间应选在口天,体位选坐位或半卧位。⑵撤机过程须密切监测呼吸、心率、血压、意识状态等,如出现以下情况应暂停撤机:©HR升高或下降20次/分以上或心律失常。②动脉收缩压升高或下降20mmIlg以上。③RR增加10次/分以上。④PaCO2升高8mmHg以上,PH值下降0.1以上。⑤病人明显气促,表情痛苦,意识状态下降、出汗。⑥RR/VT>80。如果撤机失败,应在12-24小时后尚可尝试再次撤机。反复撤机失败者,可采用无创机械通气方式过渡到完全撤机。4、?拔管时机与方法:撤机并不意味着已经具备拔除气管内导管(气管插管或气管切开导管)的条件。拔管前准备:⑴确认病人咳嗽、吞咽反射正常,无明显舌后坠和喉水肿倾向方可拔管。⑵拔管前禁食2-4小时,插管时间较长者拔管前肌注或静注地塞米松5-10mg预防喉水肿和气管粘膜水肿。⑶拔管前充分清除气囊上滞昭物,抽出气囊内气体,于深吸气末迅速、轻柔拔除导管。⑷拔管后禁食2小时,提高吸氧浓度10%左右,监测HR、RR、BP、动脉血气等变化,酌情及
全文预览
