加温湿化、雾化加温任达不到满意湿化效果的情况下,常加用气管内直接滴注加湿。应用2%碳酸氢钠或生理盐水,在吸痰前抽吸2~5ml液体,注入气道。操作前,先给予纯氧2~3分钟,以免造成低氧血症。注入冲洗液后,给予吸痰或配合胸部叩拍,使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。Р(6)人工鼻的应用Р目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人工鼻用于临床,它是模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气中的热和水气收集和利用,以温热和湿化吸入气体。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。Р3 吸痰Р(1)吸痰管的选择:吸痰管外径不能超过气管导管内径的二分之一,也不能过细。Р(2)吸痰的方法Р①将吸氧浓度提高2~3分钟,提高到0.8~1.0,防止低氧血症。Р②调节吸引器负压,不能超过200mmhg,负压过大,易造成肺泡萎陷。Р③气道内酌情注入湿化液。(前面讲的气道冲洗)Р④吸痰:将吸痰管插入气管导管末端以下,最好能引起患者咳嗽,避免引起剧咳,剧咳有可能损伤气管粘膜或气管导管移位。痰的位置较高时,从上往下吸,到气管末端时不能形成负压;较低时,从下往上吸,吸痰管插入导管末端后再形成负压,边吸边旋转边退,禁止上下抽吸,同时配合体位引流。每次吸痰时间不能超过15秒,危重病人和痰多的病人,不要一次吸尽,应吸氧与吸痰交替进行,以免发生低氧血症。Р⑤先吸尽气道再吸口腔、鼻腔分泌物。Р⑥吸痰时应严格无菌操作。吸痰前洗手戴口罩。吸痰管用无菌持物钳或止血钳夹持操作。吸痰管应一次性使用,如需多次使用,在吸痰后应立即浸泡于消毒液中,吸痰用物24h更换。Р⑦吸痰时观察心率、心律变化,在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常,或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况,应停止吸痰,立即接呼吸机通气,并提高吸氧浓度。Р4 防止气道阻塞Р痰粘稠时,需反复湿化,反复彻底吸引直至痰液变稀薄,吸痰管要插到有效深度,以便将气管导管口以下的痰液吸净。
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