到刺激时(受挤压,脐带结,窒息,酸中毒等),胎儿肛门括约肌松弛并排出胎粪入羊水中,同时反射性开始深呼吸,将污染的羊水及胎粪吸入气道和肺内。 3.产程中胎儿窘迫正常情况下,肺内分泌液保持肺液向羊膜囊流动,胎儿宫内呼吸运动的实际幅度非常小,即使出现少量胎粪进入羊水并不会被大量吸入肺内,但在妊娠后期随羊水减少,产程发动开始刺激胎儿等因素,可能表现为胎儿出现窘迫的迹象而吸入肺内。发病机制不均匀气道阻塞 MAS 的主要病理变化是由于胎粪的机械性阻塞所致。①肺不张②肺气肿③正常肺泡其各自所占的比例决定患儿临床表现的轻重。化学性炎症因胆盐是胎粪组成之一,故胎粪吸入除引起呼吸道的机械性阻塞外,也可刺激局部引起化学性炎症,进一步加重换气功能障碍。胎粪尚有利于细菌生长,故 MAS 也可继发细菌感染。肺动脉高压严重缺氧和混合性酸中毒使肺小动脉痉挛,导致肺动脉阻力增加,右心压力升高,发生卵圆孔水平的右向左分流;肺血管阻力的持续增加,使肺动脉压超过体循环动脉压,从而导致已功能性关闭或尚未关闭的动脉导管发生导管水平的右向左分流,即新生儿持续肺动脉高压( PPHN )。症状体征 1、羊水中混有胎粪是诊断 MAS 的先决条件,包括①分娩时可见羊水混胎粪; ②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹; ③口、鼻腔吸引物中含有胎粪; ④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。症状体征 2、呼吸系统表现症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等) 及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有粘稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促( >60 次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿罗音,以后出现中、细湿罗音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。
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