示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入病因及高危因素从很多方面讲,胎盘的绒毛就像植物的根,起着固定和传递营养的作用。当营养物质充足时,浅浅的根就可以满足要求,而若营养物质匮乏时,根就不得不扎得过深过长以寻找给养,这,就是胎盘植入形成的最主要原因。胎盘植入多发生于子宫前壁下段,常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。既往剖宫产史以及前置胎盘是最常见的高危因素,其他还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关,有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高。临床表现分娩前,胎盘植入患者的临床症状和体征并不明显,合并前置胎盘时可表现相应症状,如产前反复、无痛性阴道流血等。分娩后,主要表现包括:胎盘娩出不完整;胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整; 胎儿娩出后超过 30 min ,胎盘仍不能自行剥离,伴或不伴阴道出血;行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。超声表现直接征象胎盘植入的超声特征主要体现在胎盘与子宫肌层的关系以及因此而导致的继发性改变。若要能充分领会超声表现,首先我们来看一下正常的胎盘和子宫肌层的关系。图所示为不同位置的胎盘与子宫肌层的正常关系,表现为稍高回声的胎盘与略低回声的肌层之间具有清晰明确的分界,且分界线规则平滑。当发生胎盘植入时,两者间失去清晰规则边界,子宫肌层的低回声变薄(< 1 mm )、消失或者杂乱交错但是,然而,这里需要多个转折词,在实际的超声诊断中,并不能仅根据这个征象来确定或排除胎盘植入,因为胎盘后壁和子宫肌层之间的这种相互关系受多种因素的影响,比如胎盘位于子宫前壁时往往无法清晰显示,而位于子宫后壁时若位置过深或受胎儿遮挡也显示不清。据报道, 仅凭该征象诊断胎盘植入的敏感性和特异性仅有 50% 略强,而假阳性率则超过 20% 。
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