上尿路结石案例刘成昆,男, 42 岁,右上腹腰部疼痛 2小时,伴恶心,呕吐,入院时痛苦面容,彩超检查结果:左侧输尿管结石至左肾积水,双肾结石。 PBL 步骤★★上尿道结石的定义?尿路结石又称为尿石症, 是外科常见的疾病之一。尿路结石按所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石.★★临床表现: ?1、疼痛? 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部,呈阵发性或持续性,可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重,甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样,位于腰、腹部, 并向下腹、外阴放射,常伴恶心、呕吐。?2、血尿? 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿, 多在身体活动时出现。 3 、膀胱刺激症? 下段输尿管结石或伴感染时,可出现尿频、尿急、尿痛。 4 、恶心呕吐 5 、其他症状结石引起严重肾积水时,可触到增大的肾脏;继发急性肾盂肾炎或肾积水时, 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。 1.病史和体检?患者出现腰腹部疼痛和血尿,尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石,上尿路结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。 2.实验室检查?尿常规:多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。?尿 pH 值:草酸钙结石多为中性或弱酸性;磷酸盐多为碱性;尿酸、胱氨酸结石为酸性。?血钙、磷、尿酸及 24 小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。
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