血瘀,③肾气亏虚,④肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主,根据兼证的不同,辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减,灵活运用。⑷注意事项治疗时间以4周为宜,如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。㈢不同治疗方法的评价1.SWL不同部位输尿管结石处理的难易程度不同,排石率有差异。AUA指南(1997)中显示美国的一组报道,17,742例输尿管近段结石SWL治疗后83%的患者结石完全排出,平均治疗1.40次;9,442例输尿管远段结石,SWL治疗后无石率为85%,平均治疗1.29次。EAU指南(2008)中一组Meta分析资料显示输尿管近段,中段,远段结石在行SWL治疗后的结石清除率分别为82%,73%,74%。⑴如何选择碎石参数:①适应证:在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL,对直径≤10mm上段输尿管结石首选SWL,>10mm的结石可选择SWL、URS或PNL;对中下段输尿管结石均可选用SWL或URS。②禁忌证:孕妇;未纠正的全身出血性疾病;结石以下尿路有梗阻;严重肥胖或骨骼畸形;高危病人如心力衰竭,严重心率失常;未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。③输尿管支架的放置:大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意疗效,由于放置输尿管支架管或将结石逆行推入肾后再行碎石与原位碎石排石率无统计学差别,故建议SWL时不放置输尿管支架,插管仅用于结石较小或阴性结石通过插管注射造影剂辅助定位。④治疗次数和治疗间隔:由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿状态,周围缺少一个有利结石粉碎的水环境,与同等大小的肾结石相比,粉碎难度较大。因此,SWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数,但同一部位每次治疗冲击数不超过2500次,治疗间隔时间目前无确定的标准,但多数学者通过研究组织损伤后修复时间认为间隔时间为10~14天。治疗2~3次无效时改用URS或PNL治疗。
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