患者于4年前无明显诱因出现血尿,反复出现,常为终末血尿,无尿频、尿急、尿痛及排尿中断等,无腰痛及畏寒、发热。未行就诊,3.5年前行彩超示:“膀胱底壁局限性增厚”,收入住院,行检查后,2011.08.20在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术”,术后病理:膀胱乳头状尿路上皮癌(低级别),部分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素40mg”膀胱内灌注化疗20次。病员精神、食欲佳,大、小便正常,参加正常工作。病史摘要病史摘要?现病史:1天前出现上腹疼痛,持续存在、阵发性加重,伴呕吐胃内容物,无畏寒、发热、潮热、盗汗。于今日第七日入院我科复查及治疗。治疗过程2015.4.12 反复血尿4年,“膀胱癌术后3.5年”,上腹痛、呕吐1天入院,给予入院宣教,评估病人基本情况执行医嘱。2015.4.13 查腹部及泌尿系统彩超,未见肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前有进食大量”草莓“史,行胃镜检查,予抑酸、保护胃黏膜治疗,并行”注射胸腺法新“增强免疫。2015.04.14 行胃镜检查示:胃窦慢性浅表性胃炎,予"雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服"抑酸,“硫糖铝混悬凝胶剂”保护胃黏膜。2015.04.16 经对症治疗后,上腹疼痛缓解,无明显冒酸、腹痛、腹泻。经复查未见肿瘤复发、转移征象,予以出院。护理诊断1.恐惧与焦虑与恐惧癌症复发,担心疾病预后有关。2.疼痛:腹痛与胃黏膜炎性病变有关。3.恶心、呕吐4.营养失调:低于机体需要量。5.有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。6.活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关1.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。2.病人能描述引起疼痛的因素,能应用缓解疼痛的方法和技巧,腹痛症状逐渐减轻或消失。3.呕吐减轻或停止,逐步恢复食欲。4.能建立合理的饮食方式和结构,营养指标在正常范围内。5.病人生命特征在正常范围内,无失水、电解质紊乱及酸碱失衡。6.活动耐力恢复或有所改善。护理目标
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