PFO可发生缺血性卒中,即使对该组患者实行抗凝治疗,仍有3%~10%发生脑栓塞?偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达30~40%,有先兆偏头痛患者更高为48-70%。Р反常栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右向左分流通道,留滞在动脉系统引起相应部位的栓塞。Р隐源性卒中?偏头痛Р数据证明PFO大小和隐源性脑卒中的危险相关?静息状态下存在右向左分流的患者更易患隐源性脑卒中。?经导管封堵(Rashkind封堵器)后,有残余分流的比完全封堵的复发脑卒中危险性高。РWöhrle 2016个PFO封堵患者和998个药物治疗患者,卒中或TIA年发生率较低于药物治疗组(1.3vs5.2%)。 ?Windecker 308个卒中合并PFO的患者封堵治疗4年内不良事件均低于药物治疗组。?封堵组的年复发(卒中或TIA)率0.6%,抗凝药为5.6%,抗血小板药物为13%,证明封堵PFO后脑血管事件发生率低。Р特别对于高危患者,封堵术针对矛盾栓塞的病因,消除右向左分流通道,避免长期药物治疗,避免长期使用血液稀释剂,并且避免小量却显著的出血危险。?而且,抗血小板治疗对大的PFO或合并ASA时,常常不够,需要进行经导管PFO封堵术。?封堵术虽为有创操作,但操作过程只有几分钟,风险和痛苦都很短。 ? 一次性治疗!Р在美国有两个随机性试验正在进行, CLOSUREI 研究及 RESPECT 研究。但不幸的是,由于入组缓慢,这些随机试验已经受到了阻碍。?入组缓慢可能是选择偏差的来源。所有的高危病人都经过经皮PFO封堵术治疗,但不在随机临床实验里面,原因是病人和内科医生都愿意封堵,不愿意入组。Р近年来发现PFO可引起偏头痛,其偏头痛的程度较重,其性质表现为一侧头部的搏动性疼痛,伴有畏光畏声、恶心呕吐,常不能正常工作学习、持续1天或更长。?少数偏头痛患者每次伴有发作前的先兆感觉信号,常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。
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