多器官功能障碍

及治疗原则。3.了解MODS、ARF的发病机制。能力目标能运用所学知识对ARF进行初步诊断,并能说出其预防原则。授课形式:理论讲授学时安排:3学时一、定义急性疾病过程中(24小时以上)两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。二、病因MODS是继发病,继发于:(一)严重损伤:创伤、烧伤、大手术等。(二)严重急腹症:出血坏死性胰腺炎、急性化脓性阻塞性胆管炎等。(三)腹外其它部位严重感染:脓毒血症(四)医源性失误:检查、输血补流、用药等。(五)心脏呼吸骤停复苏后。三、发病机制(一)防御反应:机体受到严重的损害因子侵袭,产生自我保护的反应,稳定自身。另外产生大量细胞因子,炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害作用,导致系统器官功能衰竭。(二)应激反应:严重损伤,大量儿茶酚胺,血管加压素释放,组织一过性缺血缺血再灌注综合症,细胞受损,酶变化,氧自由基释放,血小板活化因子产生等,细胞进一步受损,器官功能衰竭。三、发病机制(三)炎症反应:严重感染全身炎症反应,中性粒细胞,单核巨噬细胞,大量氧自由基释放,多量白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子,多种机体损害作用。三、发病机制四、临床表现分类:(一)速发型:多为原发急重症指原发急症发病24h后有两个或更多器官系统同时发生功能障碍。ARDS+ARF,DIC+ARDS+ATN(24h内为复苏失败不算MODS)。(二)迟发型:序贯性系统衰竭先发生一个重要系统或器官功能障碍,经过一段稳定维持时间后,继发更多器官的功能障碍。五、诊断(diagnosis)根据:临床表现和医技检查综合分析。1.临床表现:⑴心血管——休克,急性心衰、心梗。⑵肺——ARDS⑶肾——ARF,多尿,血肌酐上升。⑷胃肠——应激性溃疡⑸肝——急性肝衰竭⑹血液——DIC⑺脑——中枢神经功能衰竭2.辅助检查:⑴血气分析⑵尿比重和血肌酐测定⑶心电、中心静脉压五、诊断(diagnosis)