补血,补液快慢及补液量看肺毛细血管楔压和尿量。②支持心脏泵功能。包括加强氧供、降低心脏前后负荷、加强心肌收缩力和辅助循环(如主动脉球囊反搏和心脏起搏器)等。⒊肾功能支持按肾功能不全原则处理:①少尿期。严格限水,控制蛋白摄入,纠正酸碱平衡及电解质紊乱。②多尿期。加强营养支持,尽量胃肠道营养,注意水和电解质平衡,入水量为出量的1/2~2/3。⒋肝功能支持①补充足够的热量和能量,适当应用保肝药物。②避免应用肝毒性药物。③人工肝等肝脏支持治疗。⒌应激性溃疡的防治,不主张过度抑酸,可应用生长抑素,善宁和施他宁。㈢代谢支持⑴高代谢状态的内容包括①氧的供需失衡和细胞氧利用障碍。②能量的物质分解代谢亢进。这种状态使集体的营养状况迅速恶化,不能为一般的外源性营养支持所纠正,有人称其为“自身相食”。⑵具体原则①增加能量总供给。为普通病人的1.5倍。②调整非蛋白热卡与氮的比例≤419KJ:1g(100Kcal:1g),增加氮比例,宜选富含支链氨基酸的优质蛋白。③调整非蛋白热卡中脂肪与糖的比例为4:6,既增加脂肪的比例(中长链脂肪酸),减少葡萄糖负荷(呼吸商)。④尽量通过胃肠道给予营养(谷酰胺)。㈣其它治疗⑴激素的应用。疾病早期使用大剂量急速治疗败血症和感染性休克已被否认。但对一些有隐蔽肾上腺功能不全的感染性休克患者应用小剂量激素是有益的。⑵抗炎症介质及抗自由基治疗。⑶血液净化治疗。七、护理重点㈠了解MODS的常见原因。㈡了解各脏器功能不全的典型及非典型变化。㈢加强病情观察①体温,皮温不升是危重表现。②脉搏,休克早期脉搏变化(细速)可早于血压。③呼吸。④血压。⑤意识。⑥尿,尿色尿量。⑦心电监测。⑧皮肤,颜色、弹性、皮疹、出血点、完整性等。⑨用药后反应。㈣保证营养与热量的摄入㈤防止交叉感染,院内感染。㈥心理护理。⒊理性氧供依赖。氧消耗(VO2)由组织的代谢需要来决定,正常情况下,DO2远远超过VO2
全文预览
