复苏后。?(四)肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。?(五)合并脏器坏死或感染的急腹症。?(六)输血、输液、药物或机械通气。?(七)患某些疾病的病人更容易发生MODS。Р发病机制? 缺血—再灌流假说? 细菌毒素假说? 胃肠道假说? 炎症失控假说? 两次打击或双相预激假说? 基因调控假说Р临床表现和诊断Р速发型РMODS的临床过程可有两种类型Р 迟发型Р速发型Р概念:是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍,如ARDS十ARF、DIC十ARDS十ARF。?特点:此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者,一般归于复苏失效,未列为MODS。Р心急性心力衰竭心动过速,心律失常心电图失常?外周循环休克无血容量不足的情况下血压平均动脉压降低,微循环失常降低,肢端发凉,尿少常?肺 ARDS 呼吸加快、窘迫,发绀,需吸氧血气分析有血氧降低等,监测和辅助呼吸测呼吸功能失常?肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在l.010,尿钠、血血肌酐增多?胃肠应激性溃疡进展时呕血、便血胃镜检查见病变? 肠麻痹腹胀,肠音弱?肝急性肝衰竭进展时呈黄疸,神志失常化验肝功能失常,血胆红素增多多?脑急性中枢神经意识障碍,对语言、疼痛刺激? 功能衰竭等反应减退?凝血功能 DIC 进展时有皮下出血瘀斑、呕血小板减少,凝血酶原时间和部血、咯血等部分凝血活酶时间延长,其? 他凝血功能试验也可失常РMODS的初步诊断Р病症Р器官Р临床表现Р检验与监测РMODS的诊断依据Р完整的MODS诊断依据应是:诱发因素+全身炎症反应(SIRS)+多器官功能障碍,即:?①存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱发MODS的病史或病象; ?②存在全身炎症反应综合征,脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状;?③存在两个以上系统或器官功能障碍。
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