添加方案: Р 理论基础:“雌激素窗口剂量理论”学说,不同组织对雌激素的敏感性不一样,Р将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起围绝经期症状及骨质丢Р失的范围[雌二醇水平在 146~183 pmol/L(即 40~50 pg/ml)之间],则既不影响Р治疗效果,又可减轻副作用。Р 反向添加(add-back)方案: Р (1)雌孕激素方案:雌孕激素连续联合用药。戊酸雌二醇 0.5~1.5 mg/d,或Р结合雌激素 0.3~0.45 mg/d,或每日释放 25~50 μg 的雌二醇贴片,或雌二醇凝胶Р guide.Р1.25 g/d 经皮涂抹;孕激素多采用地屈孕酮 5 mg/d 或醋酸甲羟孕酮 2~4 mg/d。Р也可采用复方制剂雌二醇屈螺酮片,每日 1 片。Р (2)单用孕激素方案:每日醋酸炔诺酮 1.25~2.5 mg。Р (3)连续应用替勃龙,推荐 1.25~2.5 mg/d。Р 反向添加的注意事项: Р (1)何时开始反向添加尚无定论。Р (2)应用反向添加可以延长 GnRH-a 使用时间。治疗剂量应个体化,有条件Р者应监测雌激素水平。Р Р 7. 联合调节:3 个月内的 GnRH-a 短期应用,只为缓解症状的需要,也可以Р采用植物药,如黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物,每日 2 次,每次 1 片。Р Р (五)有前景的药物Р 包括芳香酶抑制剂、促性腺激素释放激素拮抗剂及选择性 PR 调节剂Р(selective progesteronereceptor modulator,SPRM)都是值得进一步进行研究Р的内异症治疗新药。Р Р 九、痛经的治疗Р 1. 治疗原则: Р (1)合并不孕或附件包块者,首选手术治疗; Р (2)未合并不孕及无附件包块者,首选药物治疗; Р (3)药物治疗无效可考虑手术治疗。内异症相关疼痛的诊治流程见图 1。Р guide.
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