;子Р 宫颈因素及原因不明不孕,输卵管通畅。单周期妊娠率约为 15%;3~4 个周期不成Р 功,应调整辅助生殖技术治疗方式。Р ⑵IVF-ET:重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者,首选 IVF-ET。其他方法失Р 败者(包括自然妊娠、诱导排卵、人工授精、手术治疗后)应考虑 IVF-ET。IVF-ETР 前应使用 GnRH-a 预处理 3~6 个月,有助于提高妊娠成功率(妊娠率可提高 4 倍)。Р 用药时间长短依据患者内异症的严重程度、卵巢储备功能进行调整。Р十一、DIE 的治疗Р1、主要特点: Р ⑴典型的临床症状如痛经、性交痛、排便痛和 CPP;侵犯结肠、直肠、输尿管及膀胱Р 等,引起胃肠道及泌尿系统相关症状。Р ⑵体征:阴道后穹隆或子宫后方触痛结节; Р ⑶病灶分布:大部分 DIE 病灶位于后盆腔,累及宫骶韧带、子宫直肠陷凹和阴道直肠Р 隔。Р2、诊断:根据 DIE 的临床症状和体征可以作出初步诊断,组织病理学结果是确诊的依据。Р MRI 检查对 DIE 的诊断价值较高,经直肠超声检查诊断直肠 DIE 具有较高的敏感性和Р 特异性。Р3、治疗: Р DIE 手术指征: Р ⑴疼痛症状,药物治疗无效; Р ⑵合并卵巢子宫内膜异位囊肿和(或)不孕; Р ⑶侵犯肠道、输尿管等器官致梗阻或功能障碍。对年轻需要保留生育功能的患者,Р 以保守性病灶切除术为主,保留子宫和双侧附件。对年龄大、无生育要求,或Р 者病情重特别是复发的患者,可以采取子宫切除或子宫及双侧附件切除术。Р4、DIE 手术要点: Р ⑴对可疑肠道 DIE,术前可进行乙状结肠镜或直肠镜检查,主要目的是排除肠道肿瘤Р 的可能。对提示盆腔粘连的患者,应进行双肾超声检查除外肾盂输尿管积水,必要Р 时进行静脉肾盂造影(IVP)。Р ⑵充分暴露手术视野。如有盆腔粘连和卵巢囊肿,应首先分离盆腔粘连,剔除囊肿,Р 以恢复解剖。
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