:□正常□减退理解力:□正常□减退定向力:□正常□减退计算力:□正常□减退肌肉肌力□正常□异常:□0级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级部位:肌张力□正常□异常:□增高□降低部位:肌萎缩□无□有(□轻度□中度□重度)部位:5、运动系统运动功能不自主运动□无□有(□震颤□抽动□部位:舞蹈样运动)共济运动□正常□异常:□指鼻试验阳性□轮替试验阳性步态□正常□异常:□偏瘫□蹒跚□剪刀□醉酒□慌张感觉功能浅感觉正常□异常:□消退□消失□异样感觉部位:神经反射:病理反射□阴性□阳性名称:6、普通外科皮肤□正常□异常(异常情况:□水肿部位□烫伤部位□伤口□压疮部位面积度数浅淋巴结颈部淋巴结:□未触及□异常腋窝淋巴结:□未触及□异常乳腺:□正常□异常双下肢水肿:□无□有下肢静脉□正常□异常:□曲张□血栓□肿胀7、泌尿外科前列腺□正常□异常:□增生8、骨科脊柱□正常□异活动度□自如□受限常:四肢关节□正常□异常活动度压痛自如□受限:□部分□完全□无□有9、五官科视力裸视:□右□左矫正:□右□左听力□正常□异常:下降(□轻度□中度□重度)□丧失□右□左鼻咽部□正常□异常:□充血□溃疡□淋巴组织增生□右□左□囊肿□新生物□腺样体残留扁桃体□正常□异常:□充血□化脓□角化栓□右□左肿大:□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期咽喉部□正常□异常:□充血□肥厚□炎症□新生物□□右□左角化症10、口腔牙体:□正常□异常:□龋齿残根残冠□楔状缺损□牙缺失□补牙□活动义齿□金属冠□烤瓷□固定义齿牙周:□正常□异常:□牙结石□牙龈炎□牙周炎□牙松动口腔黏膜:□正常□异常颌面部:□正常□异常:□面瘫□三叉神经痛□面肌痉挛□右□左五、综合评估结论目前所患疾病可能并发症□无□有并发症:其它患者及家属注意事项:不良后果及预后:护理等级评估□自理□半自理□全护□特护六、长者入住满月重新评估评估小组人员签名:家属签名:补充情况:养老院评估小组年月日
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