养老院老人状况定期评估

期约见家人Р穿着安全衣/手带/手板Р (日间/坐椅时/晚间)Р密切留意老人情况并报告Р其它: Р11Р休息及睡眠Р睡眠正常Р睡眠不良Р失眠(11.1)Р其它:Р与以往情况一样Р( )睡眠不良Р( )失眠Р其它:Р普通照顾Р睡眠不良特别照顾Р预防失眠照顾Р按时服药Р其它:Р养老院老人状况定期评估Р老人姓名: ________ 年龄/性别: _____________ 房间号: ____ 入住日期: _____________Р最新制订个人照顾计划: 由(日期)____年___月____日开始Р项目Р老人情况Р与以往情况比较РS=与以往情况一样(Same)РY=问题完全改善(Yes)РP=问题部份改善(Partial)РN=问题未能改善(No)Р照顾计划内容Р12Р疾病照顾计划Р入院登记表所列疾病Р Р血压高Р糖尿病Р中风后遗症Р其它:Р( )血压高Р( )糖尿病Р( )中风后遗症Р其它:Р按时覆诊Р依药物处方按时服药Р按时服血压药Р按时服糖尿药Р按时注射胰岛素_________Р按时检查血糖值Р按时检查_______Р其它:Р与眼科有关疾病Р视力欠佳Р老花眼Р青光眼Р白内障Р其它:Р与眼科有关疾病Р( )视力欠佳Р( )老花眼Р( )青光眼Р( )白内障Р其它:Р眼科疾病的照顾Р配戴眼镜Р定时服药/滴眼药水Р定时擦拭双眼Р定期看眼科医生Р其它:Р与神智混乱有关Р的疾病Р老人痴呆症Р精神科疾病Р(请注明)Р与神智混乱有关的Р疾病Р( )老人痴呆症Р( )精神科疾病Р(请注明)Р神智混乱的照顾Р普通照顾Р定时血糖测试Р密切留意老人情况并报告Р穿着安全衣/手带/手板Р (日间/坐椅时/晚间)Р按时服药Р按时服精神科药物Р其它:Р14Р个人习惯及喜好照顾计划Р老人需定时_______Р15Р与家人配合照顾计划Р家人会定时______Р记录日期: 年月日~ 月日Р记录人: Р家属签字: