因公或非因公死亡职工供养直系亲属-生存证明

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因公或非因公死亡职工供养直系亲属生存证明单位: (公章)死亡职工姓名是否因公现供养人口数供养直系亲属基本情况姓名与职工关系出生年月身份证号联系电话家庭详细住址收入来源贴供养直系亲属本人近期一寸免冠照片“贴照片处”请加盖户籍派出所骑缝章(1)“贴照片处”请加盖户籍派出所骑缝章(2)“贴照片处”请加盖户籍派出所骑缝章(3)姓名姓名姓名居民委员会或村委会章经办人:联系电话:(公章)年月日办事处或乡一级章经办人:联系电话:(公章)年月日

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