皮瓣,切开腰背肌筋膜,往两侧剥离椎旁肌至关节突外缘,选择责任节段的症状侧或双侧进行减压。利用电刀清理椎板上软组织,暴露关节突后切除,同时切除黄韧带,将椎间孔间隙显露在术野内,向内侧咬除部分椎板(保留骨质备植骨用),显露出硬脊膜外缘及神经根,用神经探钩探查神经根受压迫程度及根管内有无髓核组织脱出,用枪钳沿神经根扩大神经根管,探查如有合并有中央椎管狭窄可同时予中央椎管潜行减压。利用神经根拉钩牵拉保护硬膜囊及上下位神经根,于上下位神经根安全三角内显露椎间盘(即改良TLIF),尖刀切开纤维环并利用髓核钳摘除突出髓核,绞刀及髓核钳交替使用彻底清理椎间隙,注意清理上下位椎体的终板软骨,可利用终板刮匙进行刮除。将先前保留的骨质咬成骨粒植入椎间隙作为植骨床,再将填有自体骨粒的融合器植入椎间隙中,置入融合器后注意检查神经根有无受压情况。同法行其他间隙及对侧椎管、神经根管减压,但对侧不置入椎间融合器。透视确定椎间融合器位置满意后,置入椎弓根螺钉,安放预弯好的短棒,临时固定,再次透视确认短棒长度及螺钉位置满意后,抗旋拧紧螺帽。术区双侧分别留置引流管,逐层缝合切口。PLIF组麻醉方法及体位同改良TLIF手术,椎旁肌剥离达关节突外缘,尽量保护小关节囊不受到损伤,于责任椎植入椎弓根螺钉,切除棘上、棘间韧带,棘突及双侧椎板,但双侧的关节突关节予以保留,进一步切除黄韧带,完全显露椎管,在症状侧显露下位神经根,于椎间盘水平牵开神经根及硬膜囊予以保护,显露椎间盘,椎间隙的处理同改良TLIF组,椎间融合器通过纤维环切口斜向中线植入椎间隙中央。透视确定椎间融合器位置满意后,安放预弯好的短棒,临时固定,再次透视确认短棒长度及螺钉位置满意,抗旋拧紧螺帽。术区留置1根引流管,逐层缝合切口。术后处理术后常规使用抗生素、脱水药物及激素等。根据术后引流量情况拔除引流管,复查腰椎正侧位片了解内固定情况,再根据复查资料及患者恢复
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