柱关节外科Р黎映琪Р目录Р1.定义?解剖特点?分类?病理生理Р2.临床表现Р3.检查Р4.治疗与护理要点Р5.功能锻炼Р腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和(或)纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高,40岁以上多见。Р定义Р脊髓Р马尾神经Р解剖РL1以下脊髓变为马尾神经,向下、后、外经神经根管出椎间孔?椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄,刺激或压迫马尾神经,出现相应症状Р解剖Р马尾神经受伤:? 运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累,膝、踝关节及足部功能障碍,步态明显不稳,由于足伸、屈功能丧失,跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失,表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失Р解剖Р黄韧带的增生Р椎间盘突出Р骨质增生Р先天性的椎管狭窄Р椎弓板Р椎管Р髓核Р正常Р异常Р解剖Р发病机制Р发育性椎管狭小Р椎管形态Р负荷与活动量大Р椎管内容积减小Р有效间隙下降Р马尾脊神经临界饱和状态Р黄韧带肥厚小关节增生РL4 62%РL5 94%?S1 9.7%Р骨刺、椎间盘突出等Р脊神经根Р马尾Р窦-椎神经Р相应症状和体征Р骨性:即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响,而使椎板增厚,椎体骨赘增生等。?软组织性:脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚等。?先天因素:畸形导致椎管狭窄?其他:腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄,脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄Р分类Р中央椎管狭窄:发生在椎管中央部?侧隐窝狭窄:发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,主要在三叶形椎管,以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄,5mm以上者为正常,在此之间者为相对狭窄。Р按狭窄发生部位分类
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